微创介入治疗——不开刀也可以治疗子宫肌瘤

子宫肌瘤在我国妇女中发病率约占育龄妇女的30%~50%，临床症状多以腹部包块、月经过多、贫血、尿频尿急或便秘为主。传统疗法包括子宫全切术、肌瘤剔除术和药物治疗等。但子宫全切对育龄女性的伤害很大，不易被年轻患者所接受。而肌瘤剔除复发率高达20%~30%，药物治疗有较多的副作用，且疗效并不理想。微创介入治疗子宫肌瘤的方法手术的禁忌症很少，与子宫切除术相比，微创介入治疗子宫肌瘤能完好地保留子宫和生育能力，且创伤微小，疗效显著，更容易被患者所接受。

子宫肌瘤的病因不清，但多方面的研究发现与雌激素增多有关。在某些研究中发现，子宫肌瘤局部的雌激素水平较正常子宫肌层高20%，雌激素受体的水平高20%，对雌激素的利用度也高20%，因此，子宫肌层局部高雌激素水平及对激素利用度的提高是子宫肌瘤的发病原因。肌瘤细胞在生长的过程中也分泌一定量的雌激素及其它激素，一方面供应肌瘤细胞的生长，另一方面对周围的子宫肌层组织具有刺激作用，长期的刺激导致新生肌瘤的出现，因此子宫肌瘤以多发性为主。栓塞后肌瘤细胞坏死导致自分泌雌激素的功能消失，对周围正常子宫肌层组织的刺激也消失。临床中发现子宫肌瘤动脉栓塞后较长的时间内未见肌瘤的再发或者再发率较低。

子宫肌瘤介入栓塞治疗的优点

1.疗效确切：除个别特殊类型外，对多种类型、各种大小的子宫肌瘤均有较好的疗效，栓塞后肌瘤缩小明显，且保持稳定，复发率低，对以出血症状为主的临床症状消除明显。

2.创伤小：仅在股动脉部体表切开2~3mm的小口，与传统的开腹手术及腹腔镜手术相比，创伤更小，技术操作也更简单，术后并发症发生率也随之降低。

3.可以保留子宫功能，部分患者可保留生育能力。

4.可提高患者生活质量：由于治疗后出血控制，能使月经恢复正常，贫血、盆腔压迫、不适等症状改善，大多数患者的生活质量都能明显提高。

5.住院时间短、恢复迅速，术后20小时即可下床活动。

6.治疗后不影响其他治疗，换言之，即使栓塞介入失败，患者可以接受其他治疗。

介入治疗子宫肌瘤的术前检查

1.行妇科检查明确子宫肌瘤大小，排除可能引起上述症状的其他盆腔疾病。

2.心肝肺肾功能，血尿常规，凝血三项检查正常，排除血栓性疾病，术前行普鲁卡因、碘过敏试验，腹股沟备皮。

3.通过影像学检查 B超或MRI，测量子宫体积大小，肌瘤的大小、数量及与子宫部位相关性。

4.向家属及病人交待栓塞手术步骤、意义及术中、术后可能发生的情况并在相关文件上签字。

5.记录末次月经日期，并通过病史及相关检查排除妊娠。

6.栓塞前1d预防性静脉使用抗生素。

7.患有急慢性阴道炎、宫颈炎、宫内膜炎或盆腔炎者待炎症控制后再行手术。

8.栓塞手术前半小时，经静脉给予镇静剂。

介入治疗子宫肌瘤的术后注意事项

卧床休息：病人通常需要在医院的介入放射学病房留观一晚。介入治疗后，患者需要卧床休息24小时，患者手术侧肢体伸直不动保持8小时，以利于血管穿刺点收缩闭合，保持血流通畅。肢体制动解除后可左右旋转或采取健侧卧位。

防止出血和感染：避免剧烈咳嗽、打喷嚏和用力大便，以免腹压骤增而导致穿刺口出血，保持穿刺部位敷料干燥，防止感染。

营养与饮食：术后1小时无呕吐者，可进食清淡易消化的流质饮食，根据病情逐渐过渡到半流质或普通饮食，同时应进食含维生素高的饮食，以保持大便通畅。

常见并发症：子宫肌瘤介入治疗后，大多数病人有中重度盆腔疼痛，与子宫动脉栓塞后肌瘤缺血有关，必要时医生进行对症处理。术后发热也较常见，可能与栓塞术后发生缺血、坏死的组织吸收有关。术后可能会发生恶心、呕吐等情况，此为暂时性症状，经对症治疗2-3天后症状可能消失。大多数病人在术后7~14天内恢复工作和其他正常活动。

术后随访：术后每月做1次B超复查，记录子宫及肌瘤大小的变化，便于跟踪治疗。

据长沙珂信肿瘤医院的医生介绍，子宫肌瘤的介入治疗在我国已经开展近十年，技术成熟，大宗病案报道表明，其疗效肯定，已逐渐被广大子宫肌瘤患者接受，在我国发达地区已经成为常选的治疗方法。

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